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    【醫患問答實錄】銀屑病中藥治療復發了怎么辦?光療有沒有副作用?可以母乳喂養嗎?戳開解答你心中的疑惑!

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    樓主
      

    今天我們針對近期患者的留言提問,篩選出一些有代表性的問題,特意邀請北京京科銀康中醫院許德璞主任進行解答,并整理成為文字實錄,供大家參閱。

    如果朋友們在這一方面仍然存在疑問的話,可以繼續在留言區提問,說不定下期的推送中,就可以看到專屬于你的問題答案哦。


    許德璞 主任

    北京醫師協會會員

    北京京科銀康中醫院皮膚科主任

    從事中醫皮膚病臨床治療工作37年,潛心各型銀屑病的研究,長期從事銀屑病的臨床治療工作。擅長運用中西藥、中西醫結合治療尋常型、紅皮型、膿皰型、關節型等各型銀屑病。具有豐富的臨床經驗,對伴有多種疾病的銀屑病有獨特治療方法,深得患者的信任。


    01
    問:

    長期光療有沒有副作用?

    答案是肯定的,有副作用。但只要規范使用,選擇合適的光源,可以把副作用降低到最小,做到安全是沒有問題的。打個比方說,以前我們最經典的是UVA療法,一般是要吃光敏劑(PUVA)效果相當好,但是副作用非常大,吃了以后可能對我們的消化道甚至其他臟器有影響。

    當然PUVA副作用也很大,長期照可能會引起皮膚癌,還有常見的光老化問題。所以這個方法現在用的是越來越少了。那么我們現在一般都是采取窄譜中波紫外線(NB-UVB),現在研究認為和PUVA療效相當。窄譜中波紫外線治療,它的副作用相對來講比較小,至少目前認為比以前UVA療法副作用小。盡管現在沒有很多證據,理論上講,長遠使用有可能會增加患皮膚癌的概率。但是在病情需要情況下,還是可以相對長期使用,比較安全。

    但是使用過程當中,第一,注意一下量,量不要太大,不要灼傷。第二,在治療過程當中,可能會出現一些色素沉著,但是這個沒關系,因為停了之后會自然恢復的。那么長遠的角度,除了腫瘤風險以外,有些人會引起光老化,像皺紋、色素增加這些有可能會有。但是一般我們常規使用這些不良反應發生率還是比較低,所以不用太擔心。


    02
    問:

    在家吃了3個月的中藥,最近又復發了怎么辦?


    不管中藥還是西藥都不能根治銀屑病,我們不要期待哪個藥可以根治。如果你遇到一個醫生或者在某一個醫療機構就醫,我們暫且稱為醫療機構,如果他說可以根治,那就是騙人的。所以你不管吃多久的藥,都不能保證絕對根治。

    只能說通過規范治療,把銀屑病控制好。中藥也不例外,所以復發問題是不能絕對避免。我們只能盡量注意可能的誘發因素,盡量規范治療,這樣可以使銀屑病達到長期的緩解。我們也遇到一些治療以后兩三年甚至十年都不復發的,盡管我們不能保證絕對不復發,但是長期不復發也是存在的,大家也沒有必要太擔心,同時你不管用什么藥都要規范使用。不要相信所謂祖傳秘方、包治根治的那些所謂的高科技療法,慎防上當受騙。

    03
    問:

    孩子的母親有銀屑病病史,在貴院治療已痊愈,頭上還有點小皮疹,請問可以母乳喂養嗎?應該注意什么?



    首先我要強調一點,有銀屑病的人都是不影響母乳喂養的,不光是頭上有一點點,就算是全身都有,也不影響母乳喂養。銀屑病本身并不傳染,母乳喂養孩子的時候,對孩子并沒有影響,這個不需要特別注意。

    唯一需要注意的是,輕度銀屑病,不用藥是沒有問題的,就算用藥的話也要盡量選擇安全藥物,因為藥物很可能被吸收,被吸收之后,有一部分會通過乳汁分泌出來,有可能會被孩子攝入,這種情況是需要考慮的。在哺乳期間如果需要用藥的話,我們盡量用溫和一點、副作用小一點的藥物,盡量不要用口服藥物。

    那么相對比較安全一點且小面積使用的藥物,一個是激素軟膏,再一個是卡泊三醇。小面積使用,乳汁分泌出來的很少。盡管所有藥物說明書上都寫的是哺乳期慎用,或者不推薦使用,但是小面積使用是可以的。但是大面積使用的話,最好停止母乳喂養。


    04

    問:

    產后皮疹又冒出來了,該如何用藥?



    這是一個很常見的問題,實際上很多銀屑病患者一旦懷孕了,銀屑病反倒會緩解消失,當然也有少部分人是穩定不變的,還有極個別的是病情惡化了。

    所以我們很多銀屑病患者孕婦會發現,一懷孕,皮膚病好多了。產后隨著身體的免疫狀態變化,體內激素水平的變化,特別是免疫狀態變化,產后銀屑病復發是很常見的現象。在用藥上跟我們前面講的原則是一樣的,但是唯一還是注意一個問題,如果你要哺乳的話,盡量選擇副作用小一點的藥物,盡量不要口服藥物。


    05

    問:如果沒有其他方面的疾病,銀屑病患者可以獻血嗎?



    我覺得這個朋友非常有愛心,銀屑病患者肯定可以獻血。銀屑病患者血液對于其他人沒有任何影響。因為銀屑病本身并不傳染,只要你獻血化驗合格后就可以獻血。

    我特別強調一點,如果吃了阿維A一定注意兩年之內不能獻血。因為血液里有少量的阿維A藥物,如果不小心輸給孕婦,有可能引起胎兒畸形,盡管這個風險我們現在不清楚是多少,但肯定有這個風險。如果你要獻血的話,一定要注意你最近兩年之內有沒有吃過阿維A膠囊,沒有吃過就可以獻血。

    還有一類藥物是免疫制劑,像甲胺碟呤、環孢素、他克莫司這一類免疫制劑,盡量注意短期內不要獻血,但是這個影響要小得多,因為在血液里面濃度很低,致畸可能性比較小,而且對男性來講只是對精子質量的影響,對于女性來講要求半年之內不懷孕。

    所以說從絕對安全的角度來講,阿維A要停兩年以上再獻血。如果吃了免疫制劑,最好停半年以上再獻血,這樣會更加安全一些。


    06

    問:請問12歲以下的兒童可以口服維A酸類藥物嗎?



    目前12歲以下兒童口服維A酸類藥物的安全性未確定。在其他治療效果不好時可以使用,如長期使用應定期檢查有無骨異常。


    07

    問:銀屑病到底能全面康復嗎?我兒子已經吃14年藥了,現在依然很嚴重,而且有了抑郁癥。銀屑病和抑郁癥,先治哪個?


    銀屑病是一種慢性免疫性疾病,在目前的醫學條件,想做到“根治”是不可能的。有一些不正規的醫院會打出“根治”,“包治”,都是不靠譜的哦。我們可以向對待其他慢性病如高血壓、糖尿病一樣,積極管理銀屑病,控制病情,提高生活質量。

    銀屑病患者發生抑郁癥的幾率高于普通人群,如果抑郁癥影響到了日常生活,我們建議尋求專業醫生的幫助,身心同治。建議系統治療配合生物反饋治療。


    08

    問:

    23歲之前沒有這個銀屑病,為何后面就有了,好不好治呢?生活方面要注意哪些?



    銀屑病發病有多種原因,是自身體質(基因)、機體的狀態,外界環境的刺激等因素共同作用導致的。所以并不是說這個人有銀屑病基因,他/她出生就一定會生病。

    “三分治,七分養”,銀屑病的患者要尤其注意生活細節。建議積極了解誘發及加重因素,多加避免,經常參加鍛煉,修身養性,宣泄緊張情緒。同時預防治療各種感染,如扁桃體,上呼吸道感染,牙周炎,齲齒,足癬等。避免外傷和過度搓洗皮膚和使用刺激性藥物;起居飲食規律,戒煙少飲酒,還要注意營養以補充蛋白。保持皮膚清潔,勤洗澡(水溫不要燙),使用潤膚霜/油等。最后,遵從醫生的治療方案,堅持治療。


    09

    問:

    2015年發現身上長了一個點,后來越來越大,去醫院皮膚科,告知可能是銀屑病,開了藥膏,涂好了就沒管,結果現在又出來了。請問怎么辦?可以吃增強免疫力的藥嗎?


    這位病友首先要確診是不是銀屑病,如果確定是銀屑病,不知道您治療到怎樣的程度,銀屑病皮損用藥會有幾個恢復階段,一是皮損變平,二是皮損顏色轉淡,三是皮損完全消退。如果您的皮損還沒有完全消失,建議到專業醫院就診。


    10


    問:
    銀屑病初發的時候,能控制住嗎,不讓它全部復發到全身?




    經過正規的治療,是可以控制住的,一定要到正規醫院就診。


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